Критерии эффективности:

1. Уменьшение степени выраженности основных клинических проявлений указанных выше осложнений сахарного диабета.
2. Коррекция нарушений липидного обмена, устранение гипервязкости, нарушений микроциркуляции, устранение инсулинорезистентности с нормализацией уровня глюкозы крови.
3. Улучшение перфузии тканей, заживление язв у пациента с диабетической стопой.
4. При длительном применении методов ПА стабилизация и/или регрессия атеросклеротических бляшек по данным УЗДГ или ангиографии.

Показания:

1. Нарушения липидного обмена резистентные к лекарственной гиполипидемической терапии, особенно при выраженной гипертриглицеридемии, повышении Лп(а) и гипоальфахолестеринемии, сопровождающиеся гипервязкостью и инсулинорезистентностью.
2. Наличие аутоантител у больных сахарным диабетом 1-го типа.
3. Диабетическая ретинопатия.
4. Диабетическая нефропатия.
5. Диабетическая полинейропатия.
6. Диабетическая стопа и другие расстройства кровообращения.

Противопоказания:

• нестабильность гемодинамики, сердечная недостаточность,
• внутреннее кровотечение,

Методика проведения:

Курс ПА состоит из 3-5-7 прерывистых процедур с удалением 25-40% ОЦП с замещением кристаллоидными растворами с интервалом 2-3 дня. Наиболее эффективно применение мембранного плазмафереза 1-2 процедуры с удалением 50-80% ОЦП.

Польза плазмафереза

Курсы плазмафереза позволяют существенно снизить уровни холестерина (с 353,8±60,1 до 154,3±32,6 мг/%), триглицеридов (с 428,0±142,6 до 178,3±141,6 мг/%), фибриногена (с 432,9±97,4 до 255,5±52,4 мг/%) со снижением риска возможных острых сосудистых осложнений с 41,17±7,17% до 11,7±4,6% [Хаютина Т.Л. и др., 2003, 2004]. Используются и

методы прямой экстракорпоральной адсорбции фибриногена [Richter W.O. etal., 2002]. Перспективы имеют и методы каскадного плазмафереза, учитывая его селективность и большую эффективность [Хаютина Т.Л. и др., 2009; Blaha M., 2009].

Подробнее о диабете

Аутоиммунный механизм характерен для развития сахарного диабета 1-го, типа, что является показанием для методов плазмафереза.

Нарушения липидного обмена при сахарном диабете (СД) 2 типа приводят к быстрому развитию атеросклероза и его осложнений у этой категории больных. Наиболее частым вариантом дислипидемии при СД является повышение уровня триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛНП) и уменьшение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛВП) – липидная триада, которая атерогенна, независимо от уровня повышения уровня общего холестерина, а повышение концентрации липопротеида (а), Лп(а) приводит к еще более быстрому прогрессированию атеросклероза с развитием осложнений и тромбозов. Большинство больных с атерогенной дислипидемией инсулинорезистентны. Широкое внедрение в практику экстракорпоральных методов лечения, позволяющих удалить из кровяного русла липопротеиды, улучшить реологию и микроциркуляцию крови, повысить чувствительность организма к лекарственным, в том числе сахароснижающим препаратам и преодолеть инсулинорезистентность, позволяет с выраженным эффектом использовать эти методы лечения у больных СД 2 типа с нарушением липидного обмена. Наиболее тяжелыми осложнениями, требующими профилактики и лечения, являются диабетическая ретинопатия, нефропатия, невропатия, диабетическая стопа.

Наиболее широко применяются методы плазмафереза (ПА), каскадной плазмофильтрации (КПФ).

Таким образом, наличие как иммунных, так и метаболических сдвигов при этой форме диабета делают обоснованным использование эфферентной терапии на всех этапах формирования болезни. Так, Г.А. Коновалов и соавт. (1999), используя курсы каскадной плазмофильтрации с удалением до 600 мл концентрата плазмы, отмечали значительное уменьшение уровней общего холестерина на 48%, холестерина липопротеидов низкой плотности на 60%, триглицеридов на 80%, фибриногена на 45%, а липопротеидов высокой

плотности всего на 15%. На 49% снижался уровень и инсулина, уменьшалось и артериальное давление. Всё вместе это способствует снижению риска развития ишемической болезни сердца и других сосудистых осложнений.