Критерии эффективности:

• нормализация показателей гемостазиограммы перед ЭКО и ПЭ и на протяжении проведения стимуляции суперовуляции;
• элиминация АФА, анти-ХГ и др.;
• достижение клинико-лабораторной ремиссии ВПГ и ЦМВ инфекций;
• наступление беременности по программе ЭКО и ПЭ.

Включение плазмафереза (ПА) в комплексную подготовку женщин с трубно-перитонеальным бесплодием к ЭКО и ПЭ позволяет повысить эффективность программы и снизить частоту осложнений при ее проведении. ПА применяется с целью нормализации микроциркуляции и реологии крови перед проведением программы и снижения активирующего влияния стероидных гормонов на систему свертывания крови в процессе проведения стимуляции суперовуляции; повышения устойчивости сосудистого эндотелия к факторам, усиливающим его проницаемость; снижения уровня эндоинтоксикации; удаления из крови патологических иммунных комплексов, антифосфолипидных антител (АФА), антител к хорионическому гопадотропину (анти-ХГ) и др.; лечения и профилактики герпетической (ВПГ) и цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекций; снижения медикаментозной нагрузки на организм; повышения частоты наступления беременности; снижения частоты синдрома гиперстимуляции яичников и невынашивания беременности;

Показания:

1. Наличие неэффективных попыток ЭКО и ПЭ
2. Синдром гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени в анамнезе
3. Невынашивание беременности в анамнезе
4. Гиперкоагуляция, хронический ДВС-синдром
5. Аутоиммунные нарушения (АФА, анти-ХГ и др.)
6. Активация и носительство ВПГ и ЦМВ

Противопоказания:

Абсолютные:

1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем
2. Анемия (Нb<90г/л).
3. Гипопротеинемия (уровень общего белка < 60 г/л).
4. Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 109 /л).
5. Гипокоагуляция.
6. Гипотония, не корригирующаяся инфузионной терапией.

Относительные:

1. Отсутствие венозного доступа
2. Флебиты периферических вен в стадии обострения
3. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.

Методика проведения:

Целесообразно проведение курса лечения, состоящего из 3-х сеансов плазмафереза, с интервалами 1-3 дня в первую фазу менструального цикла, не ранее чем за 2 менструального цикла до проведения ЭКО и ПЭ. ПА может проводиться прерывистым – центрифугирование при 3800 оборотах в течение 6 минут, либо аппаратным методом. За одну процедуру удаляют 30-40% объема циркулирующей плазмы. ПА проводится в изоволемическом режиме. Плазмовозмещение осуществляется препаратами 6% или 10% гидроксиэтилированного крахмала (Инфукол, Рефортан, Волювен и др.) и (или) физиологического раствора в соотношении к объему эксфузии 1:1,2. Гепаринизацию проводится из расчета 50-100 ед. на 1 кг веса. При наличии гипопротеинемии (общий белок менее 60 г/л) необходимо восполнение белковыми растворами (Альбумин 10-20% - 50-100 мл).

Составили:

к.м.н. Очан А.С., врач ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН,

проф., д.м.н. Федорова Т.А., руководитель ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН.