В статье приведен анализ причин развития деструктивного панкреатита. Подчеркивается ведущая роль эндотоксикоза в прогрессировании поражения поджелудочной железы и необходимость проведения детоксикации при появлении первых признаков острого панкреатита.

Несмотря на совершенствование хирургических методов лечения с использованием новейших антипротеазных средств, лечение острого панкреатита по-прежнему представляет трудную проблему и сопровождается достаточно высокой летальностью. Во многом это зависит от того, что это заболевание протекает на фоне тяжелого эндотоксикоза на почве резкого повышения уровня протеолитических ферментов и возрастания вследствие этого содержания веществ среднемолекулярной массы, активизации процессов перекисного окисления липидов с подавлением системы антиоксидантной защиты. При этом печень первая принимает на себя основной удар энзимов, вымываемых в кровь из поджелудочной железы, до какого-то момента сохраняя способность их инактивации, а затем наступает поражение и детоксикация ее функций, что и определяет переход к декомпенсированной фазе эндотоксикоза, нарастает уровень трансфераз, фенола, аммиака, жирных кислот и других токсичных метаболитов. Может присоединиться респираторный дистресс-синдром, представляющий собой токсический отек легких с развитием тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности.

Более того, появляется ряд порочных кругов, когда токсический отек легких и гипоксемия стимулируют гипоксические нарушения проницаемости мембран; поражение почек способствует дополнительной задержке жидкости в организме (стимулируется отек) и шлаков (нарастает токсемия); поражение печени с подавлением ее детоксикационной функции также углубляет токсемию; токсическая миокардиопатия усугубляет органные нарушения микроциркуляции; токсическая энцефалопатия ведет и к мозговым расстройствам, вплоть до делириозных состояний. Именно такая «суммация» поражений при полиорганной недостаточности и определяет крайне высокую летальность – до 80% [23]. Этот синдром полиорганной недостаточности отражает биологическую катастрофу, вид биологического суицида, возникающую при деструктивных панкреатитах.

Одними из характерных проявлений панкреонекроза являются системная воспалительная реакция и сепсис.

Септический шок характеризуется наличием стойкой гипотензии, не корригируемой адекватным восполнением ОЦК, а полиорганная недостаточность сопровождается повреждением функций жизненно важных органов в случаях, когда гомеостаз не может быть восстановлен без интенсивных лечебных мероприятий [15]. Следует отметить, что само развитие острого панкреатита нередко происходит на фоне изначального иммунодефицита, развившегося в результате других заболеваний, перенесенных недавно (даже обычных респираторных вирусных инфекций), неблагоприятных экологических или социальных факторов, хрониоинтоксикаций (алкоголь, наркотики и т.п.). Подтверждением этому являются зачастую наблюдаемые на начальном этапе болезни лейкопения и лимфопения.

Автором данных статей является: Воинов Валерий Александрович, (I Ленинградский медицинский институт имени акад. И.П.Павлова)

В.А. Воинов в 1990 году организовал и возглавил отделение экстракорпоральных методов лечения (ныне – гравитационной хирургии крови). Разрабатывал методы детоксикации и эфферентной терапии при острых поражениях лёгких и полиорганной недостаточности, аллергических и аутоиммунных заболеваниях в самых разных областях медицины – пульмонологии, ревматологии, неврологии, хирургии и реаниматологии, акушерстве и неонатологии и других. За эти работы в 2009 году был удостоен звания Лауреата Премии Правительства России в области науки и техники. Является членом Московского общества гемафереза и Санкт-Петербургской ассоциации специалистов эфферентной терапии, заместителем редактора журнала «Эфферентная и физико-химическая медицина».

В.А.Воинов является автором более 350 научных работ, монографий «Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез», «Преэклампсия» и многих учебно-методических пособий для врачей. На факультете последипломного образования СПбГМУ имени акад. И.П.Павлова ведёт цикл тематического усовершенствования «Эфферентная терапия в реаниматологии и клинике внутренних болезней». В настоящее время продолжает разработки аппаратуры и методов каскадного плазмафереза и селективной иммуносорбции.

Источник: http://v-plasmapheresis.com