Эффективность плазмафереза в терапии атопического дерматита
Эффективность процедуры: 90%
Критерии эффективности:
- Снижение уровня IgE (через 48 часов наблюдается нарастание его концентрации, но при повторных процедурах ПФ уровень IgE значительно снижается),
- Снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов,
- Стабилизация патологического процесса, прекращение зуда, резкое уменьшение отечности и гиперемии,
- Регресс острых проявлений заболевания, инфильтрация частично или полностью рассасывается.
- Лечение атопического дерматита плазмаферезом с возмещением удаляемой плазмы растворами гемодилютантов приводит к улучшению микроциркуляции и транскапилярного обмена в тканях, а также к снижению общего периферического сопротивления.
Врожденные нарушения реакций клеточного иммунитета при атопическом дерматите тесно связаны с блокадой бета-адренорецепторов. В результате этого усиливаются процессы высвобождения медиаторов из тучных клеток и базофилов, что приводит к угнетению функции Т-лимфоцитов. Дефект Т-супрессоров обуславливает повышенную продукцию IgE в ответ на антигенную стимуляцию. Плазмаферез (ПА) разрывает этот порочный круг за счет разблокирования бета-адренорецепторов и механического удаления избытка IgE.
Показания:
Плазмаферез показан в качестве дополнительного метода в комплексной терапии больным тяжелым, распространенным, длительно и торпидно протекающим атопическим дерматитом, в том числе при эритродермической форме.
Методика проведения:
Плазмаферез при лечении больных АД сочетают с приемом антигистаминных, седативных препаратов. Курс обычно состоит из:
- 5–7 сеансов прерывистого плазмафереза с удалением 1500 – 2000 мл плазмы. (при гравиватоцинным методе)
- 1-2 сеанса мембранного плазмафереза с удалением 1000 – 3000 мл плазмы (Гемма, Гемофеникс)
- Рекомендация: проведение плазмафереза вместе с ультрафиолетовым облученим крови (УФО) в значительной степени повышает эффективность процедуры при лечении кожных заболевании.
- Плазмаферез и ультрафиолетовое облучение, стимулируя окислительные процессы, оказывают тем самым терапевтическое действие. УФО влияет и на процессы репродукции ДНК, и на имунную систему.
Польза плазмафереза
- Плазмаферез решает задачи детоксикации.
- Все, что стало лишним в организме, но сосредоточено в крови, межклеточном пространстве и клетках тканей (вредные БАВ, токсины, обломки вирусных частиц, остатки мертвых клеток и др.) уходит вместе с удаляемой плазмой, что обеспечивает отдых органам, которые обычно заняты подобной работой (печень, почки, легкие);
- Плазмаферез улучшает реологические свойства крови.
- Широкий круг патологических состояний, при которых сгущается кровь (в анализе крови: гематокрит повышен, уровень гемоглобина увеличен) напрягает сердечную деятельность и нарушает кровоток в микроциркуляторном русле (крови тяжело преодолевать узкий просвет сосуда), что приводит к хроническому кислородному голоданию (гипоксии). Недополучая кислород и питательные вещества, ткани накапливают то, что не смогли отдать – токсичные продукты метаболизма. Плазма крови, проходя через фильтр (мембранный плазмаферез), оставляет вредные вещества, накопленные в организме, и сама при этом обновляется. В результате — снижается вязкость крови, улучшается текучесть, показатели гематокрита приходят в норму. Безусловно, обновленная кровь быстрее «побежит» по сосудам, доберется до самых удаленных уголков человеческого тела, чтобы обеспечить ткани кислородом и питательными веществами и забрать от них продукты обмена.
- Мембранный плазмаферез играет роль иммуномодулирующего фактора.
- Присутствующие в плазме патологические иммуноглобулины и аутоантитела, которые поддерживают хроническое воспаление, не смогут преодолеть мембраны фильтров и осядут на них, стало быть, очистка крови поможет иммунной системе восстановить утраченное равновесие. Кроме этого, воспринимая фильтр и магистрали аппарата, как нечто чужое, система иммунитета начинает активизироваться, повышая тем самым защитные силы организма.
Подробнее об атопическом дерматите
Атопический дерматит часто сопутствует бронхиальной астме и аллергическим ринитам. Исследования показывают активацию цитокинов IL-3, IL-4, IL-5, IL-15. Клинические проявления во многом зависят и от реакций организма на экзогенные аллергены [Leung D.Y.M., 1997]. Тем не менее, роль антигенов могут играть не только продукты внешнего происхождения, но и бактериального, в частности - Staphylococcus aureus, которые можно выделить у 95% больных с атопическим дерматитом. Такие бактериальные суперантигены могут активировать как Т-клеточные местные механизмы, так и продукцию IgE [HertzU. et al., 1999]. Длительность течения нейродермита косвенно свидетельствует о неэффективности традиционных методов лечения, направленных, как правило, на локальные места поражения кожи. Даже гормональные мази приводят лишь к временному эффекту. Наиболее патогенетически обоснованным подходом к лечению этого кожного лишь по локализации поражений заболевания представляется эфферентная терапия, направленная на выведение из организма аллергенов, аутоантител, иммунных комплексов и других патологических метаболитов, создающих ряд порочных кругов, разорвать которые ни сам организм, ни какие-либо лекарственные препараты, не в состоянии. То есть лечение должно быть направлено не столько на локальные участки поражений, сколько на устранение условий их возникновения и хронизации.
Наилучшее лечение может быть обеспечено при плазмаферезе. Так, И.В. Андожская и соавт. (1998), обобщая семилетний опыт использования плазмафереза в лечении 100 больных с нейродермитом, указывают на высокую эффективность (90%) этого метода, хотя мы на своём опыте лучших результатов достигаем добавлением к курсу из 4 операций плазмафереза ещё с одновременным облучением крови ультрафиолетовыми или лазерными лучами и последующей энтеросорбцией. Таких же результатов достигли и И.М. Ровдо и соавт. (2008), сочетая сеансы плазмафереза с последующей биоспецифической гемосорбцией на сорбентах, связывающих IgE. Аллергические дерматиты представляют опасность и при беременности, когда многие противоаллергические препараты представляют опасность для развития плода и предпочтительными в таких случаях также являются курсы плазмафереза [Дёмина Т.Н. и др., 2009]. Локальные экземоподобные дерматиты также имеют аллергическую природу. В частности, периорбитальная экзема и дерматит век являются разновидностью контактного аллергического дерматита. Причинами могут быть глазные мази, кремы для лица, тени для век и макияж, шампуни и даже лак для ногтей [Ockenfels H.M. et al., 1997].